Tradizionalmente, l'educatori anu insignatu l'esame fisicu (PE) à i principianti medichi (traees), malgradu i sfidi cù u reclutamentu è i costi, è ancu i sfidi cù e tecniche standardizzate.
Pruponemu un mudellu chì usa squadre standardizzate di istruttori di pazienti (SPI) è studenti di medicina di quartu annu (MS4s) per insignà classi di educazione fisica à studenti premedicali, apprufittannu pienamente di l'apprendimentu collaborativu è assistitu da i pari.
L'inchiesta di i studienti di pre-serviziu, MS4 è SPI anu revelatu percepzioni pusitive di u prugramma, cù i studienti MS4 chì riportanu miglioramenti significativi in a so identità prufessiunale cum'è educatori.U rendimentu di i studienti di pre-pratica in l'esami di cumpetenze cliniche di primavera era uguale o megliu cà u rendiment di i so cumpagni di pre-programma.
A squadra SPI-MS4 pò insegnà in modu efficace à i studienti principianti a meccanica è a basa clinica di l'esame fisicu principiante.
I novi studienti medichi (studenti pre-medici) imparanu l'esame fisicu di basa (PE) à l'iniziu di a scola medica.Cunduce classi di educazione fisica per i studienti di a scola preparatoria.Tradizionalmente, l'usu di i prufessori hà ancu disadvantages, à dì: 1) sò caru;3) sò difficiuli di recrutà;4) sò difficiuli di standardizà;5) sfumature pò esse;errori mancati è evidenti [1, 2] 6) Pò esse micca familiarizatu cù i metudi d'insignamentu basati nantu à l'evidenza [3] 7) Puderanu sente chì e capacità d'insignamentu di l'educazione fisica sò insufficienti [4];
I mudelli di furmazione di eserciziu di successu sò stati sviluppati aduprendu pazienti veri [5], studenti di medicina anziani o residenti [6, 7], è laici [8] cum'è istruttori.Hè impurtante di nutà chì tutti sti mudelli anu in cumunu chì u rendiment di i studienti in lezioni di educazione fisica ùn diminuisce micca per l'esclusione di a participazione di i prufessori [5, 7].Tuttavia, i educatori laici mancanu di sperienza in u cuntestu clinicu [9], chì hè criticu per i studienti per pudè usà dati atletici per pruvà ipotesi diagnostiche.Per affruntà a necessità di standardizazione è un cuntestu clinicu in l'insignamentu di l'educazione fisica, un gruppu di maestri aghjunghjenu esercizii di diagnostichi guidati da ipotesi à u so insegnamentu laico [10].À a Scola di Medicina di l'Università George Washington (GWU), affrontemu questa necessità per mezu di un mudellu di squadre standardizzate di educatori di pazienti (SPI) è studenti di medicina senior (MS4s).(Figura 1) SPI hè accoppiatu cù MS4 per insignà PE à i stagiari.SPI furnisce una sperienza in a meccanica di l'esame MS4 in un cuntestu clinicu.Stu mudellu usa l'apprendimentu in cullaburazione, chì hè un putente strumentu di apprendimentu [11].Perchè SP hè aduprata in quasi tutte e scole mediche di i Stati Uniti è in parechje scole internaziunali [12, 13], è parechje scole mediche anu prugrammi studianti-facultà, stu mudellu hà u putenziale per una applicazione più larga.U scopu di stu articulu hè di discrìviri stu mudellu unicu di furmazione sportiva SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrizzione di u mudellu di apprendimentu cullaburazione MS4-SPI.MS4: Studente Medicu di quartu annu SPI: Instructore di Pacienti Standardizatu;
U diagnosticu fisicu necessariu (PDX) in GWU hè un cumpunente di u cursu di cumpetenze cliniche pre-clerkship in medicina.Altri cumpunenti: 1) Integrazione clinica (sessioni di gruppu basatu nantu à u principiu PBL);2) Entrevista;3) Esercizii formativi OSCE;4) Formazione clinica (applicazione di cumpetenze cliniche da i medichi praticanti);5) Coaching per u sviluppu prufessiunale;PDX travaglia in gruppi di 4-5 trainees chì travaglianu in u stessu squadra SPI-MS4, riunendu 6 volte à l'annu per 3 ore ognunu.A dimensione di a classe hè di circa 180 studenti, è ogni annu trà 60 è 90 studenti MS4 sò scelti cum'è maestri per i corsi PDX.
MS4s ricevenu una furmazione di i prufessori attraversu i nostri TALKS (Teaching Knowledge and Skills) elettivi avanzati di maestru, chì includenu workshop nantu à i principii di l'apprendimentu di l'adulti, e cumpetenze d'insignamentu, è furnisce feedback [14].I SPI sò sottumessi à un prugramma intensivu di furmazione longitudinale sviluppatu da u nostru Direttore Assistente di u Centru di Simulazione di CLASS (JO).I corsi SP sò strutturati intornu à linee guida sviluppate da i maestri chì includenu principii di apprendimentu per adulti, stili di apprendimentu è dirigenza è motivazione di u gruppu.In particulare, a furmazione è a standardizazione SPI si faci in parechje fasi, cuminciendu in l'estiu è cuntinuendu in tuttu l'annu scolasticu.E lezioni includenu cumu insignà, cumunicà è cunduce e classi;cumu a lezziò si mette in u restu di u corsu;cumu dà feedback;cumu fà esercizii fisichi è insegni à i studienti.Per valutà a cumpetenza per u prugramma, SPI deve passà una prova di piazzamentu amministrata da u docenti SP.
MS4 è SPI anu ancu participatu à un attellu di squadra di duie ore inseme per descriverà i so roli cumplementarii in a pianificazione è l'implementazione di u curriculum è a valutazione di i studienti chì entranu in furmazione pre-serviziu.A struttura basica di l'attellu era u mudellu GRPI (ubiettivi, roli, prucessi è fatturi interpersonali) è a teoria di l'apprendimentu trasfurmazioni di Mezirow (processu, premesse è cuntenutu) per l'insignamentu di cuncetti di apprendimentu interdisciplinari (addizionale) [15, 16].U travagliu inseme cum'è co-maestri hè coherente cù e teorie di l'apprendimentu suciale è esperienziale: l'apprendimentu hè creatu in scambii suciali trà i membri di a squadra [17].
U curriculum PDX hè strutturatu intornu à u mudellu Core è Clusters (C + C) [18] per l'insignamentu di l'EP in u cuntestu di u ragiunamentu clinicu più di 18 mesi, cù u curriculum di ogni cluster focalizatu nantu à presentazioni tipiche di i pazienti.I studienti studiaranu inizialmente u primu cumpunente di C + C, un esame di mutore di 40 dumande chì copre i principali sistemi di l'organi.L'esame di basa hè un esame fisicu simplificatu è praticu chì hè menu tassante cognitivamente cà un esame generale tradiziunale.L'esami core sò ideali per preparà i studienti per l'esperienza clinica iniziale è sò accettati da parechje scole.I studienti passanu dopu à u sicondu cumpunente di C + C, u Cluster Diagnosticu, chì hè un gruppu di H & P guidati da ipotesi organizzati intornu à presentazioni cliniche generali specifiche pensate per sviluppà capacità di ragiunamentu clinicu.U dulore di pettu hè un esempiu di tali manifestazione clinica (Table 1).I Clusters estrae l'attività core da l'esame primariu (per esempiu, l'auscultazione cardiaca basica) è aghjunghjenu attività supplementari, specializate chì aiutanu à diferenzià e capacità di diagnostica (per esempiu, ascolta per i soni di u core supplementari in a pusizione laterale di decubitus).C + C hè insegnatu annantu à un periudu di 18 mesi è u curriculu hè cuntinuu, cù i studienti chì sò prima furmatu in circa 40 esami di u mutore core è dopu, quandu sò pronti, si movenu in gruppi, ognuna dimustrà un rendimentu clinicu chì rapprisenta un modulu di u sistema d'urganu.l'studiente sperimenta (per esempiu, u dulore à u pettu è a mancanza di respira durante u bloccu cardiorespiratoriu) (Table 2).
In preparazione per u cursu PDX, i studienti pre-doctorali amparanu i protokolli diagnostichi appropritati (Figura 2) è a furmazione fisica in u manuale PDX, u manual di diagnostica fisica è i video esplicativi.U tempu tutale necessariu per i studienti per preparà u corsu hè di circa 60-90 minuti.Include lettura di u Pacchettu Cluster (12 pagine), lettura di u capitulu Bates (~ 20 pagine) è vede un video (2-6 minuti) [19].A squadra MS4-SPI conduce riunioni in una manera coherente utilizendu u formatu specificatu in u manuale (Table 1).Prima piglianu una prova orale (di solitu 5-7 dumande) nantu à a cunniscenza pre-sessione (per esempiu, chì hè a fisiologia è u significatu di S3? Quale diagnosi sustene a so prisenza in i malati cù mancanza di respirazione?).Dopu rivedenu i protokolli diagnostichi è sguassate i dubbii di i studienti chì entranu in furmazione pre-graduate.U restu di u corsu hè esercizii finali.Prima, i studienti chì si preparanu per a pratica praticanu esercizii fisichi nantu à l'altri è in SPI è furniscenu feedback à a squadra.Infine, SPI li hà presentatu un studiu di casu nantu à "Small Formative OSCE".I studienti anu travagliatu in coppie per leghje a storia è fà inferenze nantu à l'attività discriminatorie realizate nantu à u SPI.Dopu, basatu annantu à i risultati di a simulazione di fisica, i studienti pre-graduati pruponanu ipotesi è pruponenu a diagnosi più prubabile.Dopu à u cursu, a squadra SPI-MS4 hà valutatu ogni studiente è poi hà realizatu una autovalutazione è hà identificatu e aree per migliurà per a furmazione dopu (Table 1).U feedback hè un elementu chjave di u cursu.SPI è MS4 furnisce un feedback formativu nantu à a mosca durante ogni sessione: 1) mentre i studienti facenu esercizii l'un l'altru è nantu à SPI 2) durante u Mini-OSCE, SPI si focalizeghja nantu à a meccanica è MS4 si concentra in u ragiunamentu clinicu;SPI è MS4 furnisce ancu feedback formale sommativu scrittu à a fine di ogni semestru.Stu feedback formale hè inseritu in a rubrica di u sistema di gestione di l'educazione medica in linea à a fine di ogni semestru è affetta u gradu finale.
I studienti chì si preparanu per i stage anu spartutu i so pinsamenti nantu à l'esperienza in un sondaghju realizatu da u Dipartimentu di Valutazione è Ricerca Educativa di l'Università George Washington.Novanta-sette per centu di i studienti di u liceu accunsenu fermamente o accunsenu chì u cursu di diagnostica fisica era preziosa è includeva cumenti descrittivi:
"Credu chì i corsi di diagnosticu fisicu sò a megliu educazione medica;per esempiu, quandu insegni da a perspettiva di un studiente di quartu annu è paziente, i materiali sò pertinenti è rinfurzati da ciò chì hè fattu in classe.
"SPI furnisce cunsiglii eccellenti nantu à modi pratichi per fà e prucedure è furnisce cunsiglii eccellenti nantu à sfumature chì ponu causà disagi à i pazienti".
"SPI è MS4 travaglianu bè inseme è furnisce una nova perspettiva nantu à l'insignamentu chì hè estremamente preziosa.MS4 furnisce una visione di l'ugettivi di l'insignamentu in a pratica clinica.
"Vogliu chì ci scontri più spessu.Questa hè a mo parte preferita di u cursu di pratica medica è mi sentu chì finisce troppu prestu ".
Frà i rispondenti, 100% di SPI (N = 16 [100%]) è MS4 (N = 44 [77%]) dicenu chì a so sperienza cum'è un instructore PDX era pusitivu;91% è 93%, rispettivamente, di SPIs è MS4s hà dettu chì anu avutu una sperienza cum'è istruttore PDX;sperienza pusitiva di travaglià inseme.
A nostra analisi qualitativa di l'impressioni di MS4 di ciò chì anu valutatu in e so sperienze cum'è prufessori hà risultatu in i seguenti temi: 1) Implementazione di a teoria di l'apprendimentu di l'adulti: motivazione di i studienti è creà un ambiente di apprendimentu sicuru.2) Preparazione per insignà: pianificà l'applicazione clinica adatta, anticipà e dumande di trainee, è cullaburendu per truvà risposte;3) Prufessiunalità di mudellu;4) Superà l'aspettattivi: ghjunghje prima è partendu tardu;5) Feedback: dà priorità à un feedback puntuale, significativu, rinforzante è constructivu;Fornite à i trainees cunsiglii nantu à l'abitudini di studiu, cumu si compie u megliu corsi di valutazione fisica è cunsiglii di carriera.
I studienti di a Fundazione participanu à un esame finale OSCE in trè parti à a fine di u semestru di primavera.Per valutà l'efficacità di u nostru prugramma, avemu paragunatu u rendiment di i studienti internu in u cumpunente di fisica di l'OSCE prima è dopu à u lanciamentu di u prugramma in 2010. Prima di 2010, l'educatori di i medichi MS4 anu insignatu PDX à i studienti universitari.À l'exception de l'année de transition 2010, nous avons comparé les indicateurs de printemps de l'OSCE pour l'éducation physique pour 2007-2009 à ceux de 2011-2014.U numaru di studienti chì participanu à l'OSCE variava da 170 à 185 per annu: 532 studienti in u gruppu di pre-intervenzione è 714 studienti in u gruppu post-intervenzione.
I punteggi OSCE da l'esami di primavera 2007-2009 è 2011-2014 sò sommati, ponderati da a dimensione annuale di u campione.Aduprate 2 campioni per paragunà u GPA cumulativu di ogni annu di u periodu precedente cù u GPA cumulativu di u periodu dopu utilizendu un test t.U GW IRB hà esentatu stu studiu è hà ottenutu l'accunsentu di i studienti per aduprà anonimamente i so dati accademici per u studiu.
U puntu di cumpunenti di esame fisicu mediu hà aumentatu significativamente da 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prima di u prugramma à 89,9 (SD = 8,6, n = 714) dopu à u prugramma (cambiamentu mediu = 6, 5; 95% CI: 5,6 à). 7,4; p<0,0001) (Table 3).Toutefois, puisque la transition du personnel enseignant au personnel non enseignant coïncide avec des changements dans le programme d'études, les différences dans les scores de l'OSCE ne peuvent pas être clairement expliquées par l'innovation.
U mudellu d'insignamentu di a squadra SPI-MS4 hè un approcciu innovativu per l'insignamentu di a cunniscenza di l'educazione fisica di basa à i studienti in medicina per preparalli per l'esposizione clinica precoce.Questu furnisce un'alternativa efficae sguassendu e barriere assuciate à a participazione di i prufessori.Dà dinò un valore aghjuntu à a squadra d’insignamentu è à i so studianti di pre-pratica : tutti prufittà di l’amparera inseme.I benefici includenu l'esposizione di i studienti prima di a pratica à diverse prospettive è mudelli di rolu per a cullaburazione [23].E prospettive alternative inerenti à l'apprendimentu cullaburatori creanu un ambiente constructivista [10] in quale questi studienti acquistenu cunniscenze da fonti duali: 1) cinesteticu - custruì tecniche precise di eserciziu fisicu, 2) sinteticu - custruendu ragiunamentu diagnosticu.MS4s prufittà ancu di l'apprendimentu cullaburazione, preparanduli per u futuru travagliu interdisciplinariu cù i prufessiunali di salute alleati.
U nostru mudellu include ancu i benefici di l'apprendimentu di i pari [24].I studienti di pre-pratica prufittà di l'allineamentu cognitivu, un ambiente di apprendimentu sicuru, a socializazione MS4 è u modellu di rolu, è "apprendimentu duale" - da u so propiu apprendimentu iniziale è di l'altri;Dimostranu ancu u so sviluppu prufessiunale insignendu à i pari più ghjovani è apprufittate di l'opportunità guidate da i prufessori per sviluppà è migliurà e so cumpetenze d'insignamentu è d'esame.Inoltre, a so sperienza d'insegnamentu li prepara à diventà educatori efficaci furmendu elli à aduprà metudi d'insignamentu basati in evidenza.
Lezioni sò state amparate durante l'implementazione di stu mudellu.Prima, hè impurtante di ricunnosce a cumplessità di a relazione interdisciplinaria trà MS4 è SPI, cum'è certi diadi ùn mancanu una cunniscenza chjara di cumu megliu travaglià inseme.Ruoli chjaru, manuali dettagliati è workshop di gruppu affrontanu in modu efficace questi prublemi.Siconda, una furmazione detallata deve esse furnita per ottimisà e funzioni di a squadra.Mentre chì i dui gruppi di istruttori devenu esse furmatu per insignà, SPI hà ancu esse furmatu in quantu à eseguisce e cumpetenze d'esame chì MS4 hà digià maestru.Terzu, una pianificazione attenta hè necessaria per accoglie l'agenda occupata di MS4 è assicurà chì tutta a squadra hè presente per ogni sessione di valutazione fisica.Quartu, i novi prugrammi sò previsti per affruntà una certa resistenza da a facultà è a gestione, cù forti argumenti in favore di u costu-efficacità;
In riassuntu, u mudellu d'insegnamentu di diagnosticu fisicu SPI-MS4 rapprisenta una innuvazione curriculare unica è pratica per via di quale i studienti in medicina ponu imparà cù successu e cumpetenze fisiche da i non-medici attentamente furmatu.Siccomu quasi tutte e scole di medicina in i Stati Uniti è parechje scole di medicina straniera utilizanu SP, è parechje scole di medicina anu prugrammi di studienti-facultà, stu mudellu hà u putenziale per una applicazione più larga.
U dataset per stu studiu hè dispunibule da u Dr Benjamin Blatt, MD, Direttore di u Centru di Studi GWU.Tutti i nostri dati sò presentati in u studiu.
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