Tradizionalmente, l'educatori anu insignatu l'esame fisicu (PE) à i novi ghjunti in medicina (stagiari), malgradu e sfide cù u recrutamentu è i costi, è ancu e sfide cù e tecniche standardizate.
Pruponemu un mudellu chì usa squadre standardizate di istruttori di pazienti (SPI) è studienti di medicina di quartu annu (MS4) per insignà corsi di educazione fisica à i studienti di premedicina, prufittendu pienamente di l'apprendimentu collaborativu è assistitu da pari.
L'inchieste di i studienti pre-serviziu, MS4 è SPI anu rivelatu percezioni pusitivi di u prugramma, cù i studienti MS4 chì anu signalatu miglioramenti significativi in a so identità prufessiunale cum'è educatori. A prestazione di i studienti pre-pratica in l'esami di cumpetenze cliniche di primavera era uguale o megliu cà a prestazione di i so pari pre-prugramma.
A squadra SPI-MS4 pò insignà efficacemente à i studienti principianti a meccanica è a basa clinica di l'esame fisicu per principianti.
I novi studienti di medicina (studienti pre-medici) amparanu l'esame fisicu di basa (PE) à l'iniziu di a scola di medicina. Cunduce corsi d'educazione fisica per i studienti di a scola preparatoria. Tradizionalmente, l'usu di prufessori hà ancu svantaghji, vale à dì: 1) sò cari; 3) sò difficiuli da reclutà; 4) sò difficiuli da standardizà; 5) ponu nasce sfumature; errori mancati è evidenti [1, 2] 6) Pò ùn esse familiarizatu cù i metudi d'insignamentu basati nantu à l'evidenza [3] 7) Pò sente chì e capacità d'insignamentu di l'educazione fisica sò insufficienti [4];
I mudelli di furmazione fisica riesciuti sò stati sviluppati aduprendu pazienti veri [5], studienti di medicina anziani o residenti [6, 7], è persone profane [8] cum'è istruttori. Hè impurtante nutà chì tutti questi mudelli anu in cumunu chì u rendimentu di i studienti in e lezioni di educazione fisica ùn diminuisce micca per via di l'esclusione di a participazione di l'insegnanti [5, 7]. Tuttavia, l'educatori profani mancanu di sperienza in u cuntestu clinicu [9], chì hè cruciale per chì i studienti sianu capaci di utilizà dati atletici per testà ipotesi diagnostiche. Per risponde à u bisognu di standardizazione è di un cuntestu clinicu in l'insignamentu di l'educazione fisica, un gruppu di insegnanti hà aghjustatu esercizii diagnostichi basati nantu à ipotesi à u so insegnamentu profanu [10]. À a Scola di Medicina di l'Università George Washington (GWU), stemu rispondendu à questu bisognu attraversu un mudellu di squadre standardizate di educatori di pazienti (SPI) è studienti di medicina anziani (MS4). (Figura 1) SPI hè assuciatu cù MS4 per insignà l'educazione fisica à i tirocinanti. SPI furnisce cumpetenze in a meccanica di l'esame MS4 in un cuntestu clinicu. Stu mudellu usa l'apprendimentu collaborativu, chì hè un putente strumentu di apprendimentu [11]. Siccomu SP hè adupratu in guasi tutte e scole di medicina di i Stati Uniti è in parechje scole internaziunali [12, 13], è parechje scole di medicina anu prugrammi studienti-prufessori, questu mudellu hà u putenziale per una applicazione più larga. U scopu di questu articulu hè di discrive questu mudellu unicu di furmazione sportiva di squadra SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrizzione di u mudellu di apprendimentu collaborativu MS4-SPI. MS4: Studiente di Medicina di u Quartu Annu SPI: Istruttore di Pazienti Standardizatu;
A diagnosi fisica necessaria (PDX) à GWU hè una cumpunente di u corsu di cumpetenze cliniche pre-clerkship in medicina. Altri cumpunenti: 1) Integrazione clinica (sessioni di gruppu basate nantu à u principiu PBL); 2) Intervista; 3) Esercizii furmativi OSCE; 4) Formazione clinica (applicazione di cumpetenze cliniche da parte di medici praticanti); 5) Coaching per u sviluppu prufessiunale; PDX travaglia in gruppi di 4-5 tirocinanti chì travaglianu in a stessa squadra SPI-MS4, riunendusi 6 volte à l'annu per 3 ore ognunu. A dimensione di a classe hè di circa 180 studienti, è ogni annu trà 60 è 90 studienti MS4 sò selezziunati cum'è insegnanti per i corsi PDX.
I MS4 ricevenu una furmazione per l'insegnanti per mezu di u nostru cursu elettivu avanzatu per l'insegnanti TALKS (Teaching Knowledge and Skills), chì include seminarii nantu à i principii di l'apprendimentu per adulti, e cumpetenze d'insignamentu è a furnitura di feedback [14]. I SPI seguitanu un prugramma di furmazione longitudinale intensivu sviluppatu da u nostru Direttore Assistente (JO) di u Centru di Simulazione CLASS. I corsi SP sò strutturati intornu à linee guida sviluppate da l'insegnanti chì includenu principii di l'apprendimentu per adulti, stili di apprendimentu, è leadership è motivazione di gruppu. Specificamente, a furmazione è a standardizazione SPI si svolgenu in parechje fasi, cuminciendu in l'estate è cuntinuendu per tuttu l'annu sculare. E lezioni includenu cumu insegnà, cumunicà è cunduce e classi; cumu a lezione si adatta à u restu di u corsu; cumu furnisce feedback; cumu cunduce esercizii fisichi è insignalli à i studienti. Per valutà a cumpetenza per u prugramma, i SPI devenu passà un test di piazzamentu amministratu da u membru di a facultà SP.
MS4 è SPI anu ancu participatu à un attellu di squadra di duie ore per discrive i so roli cumplementari in a pianificazione è l'implementazione di u curriculum è a valutazione di i studienti chì entranu in a furmazione pre-serviziu. A struttura basica di l'attellu era u mudellu GRPI (obiettivi, roli, prucessi è fattori interpersonali) è a teoria di Mezirow di l'apprendimentu trasfurmazionale (prucessu, premesse è cuntenutu) per l'insignamentu di cuncetti di apprendimentu interdisciplinari (supplementu) [15, 16]. Travaglià inseme cum'è co-insegnanti hè coerente cù e teorie di l'apprendimentu suciale è esperienziale: l'apprendimentu hè creatu in scambii suciali trà i membri di a squadra [17].
U curriculum PDX hè strutturatu intornu à u mudellu Core and Clusters (C+C) [18] per l'insignamentu di l'educazione fisica in u cuntestu di u ragiunamentu clinicu per più di 18 mesi, cù u curriculum di ogni cluster focalizatu nantu à presentazioni tipiche di i pazienti. I studienti studieranu inizialmente a prima cumpunente di C+C, un esame motoriu di 40 dumande chì copre i principali sistemi d'organi. L'esame di basa hè un esame fisicu simplificatu è praticu chì hè menu impegnativu cognitivamente chè un esame generale tradiziunale. L'esami Core sò ideali per preparà i studienti per a prima esperienza clinica è sò accettati da parechje scole. I studienti passanu dopu à a seconda cumpunente di C+C, u Diagnostic Cluster, chì hè un gruppu di H&P basati nantu à ipotesi urganizati intornu à presentazioni cliniche generali specifiche destinate à sviluppà cumpetenze di ragiunamentu clinicu. U dolore toracicu hè un esempiu di una tale manifestazione clinica (Tavula 1). I cluster estraenu l'attività core da l'esame primariu (per esempiu, auscultazione cardiaca di basa) è aghjunghjenu attività supplementari è specializate chì aiutanu à differenzià e capacità diagnostiche (per esempiu, ascultà soni cardiaci supplementari in a pusizione di decubitu laterale). C+C hè insignatu annantu à un periodu di 18 mesi è u curriculum hè cuntinuu, cù i studienti chì sò prima furmati in circa 40 esami motori di basa è dopu, quandu sò pronti, si movenu in gruppi, ognunu dimustrendu una prestazione clinica chì rapprisenta un modulu di u sistema d'organi. chì u studiente sperimenta (per esempiu, dolore toracicu è mancanza di fiatu durante u bloccu cardiorespiratoriu) (Tavula 2).
In preparazione per u corsu PDX, i studienti pre-dutturali amparanu i protokolli diagnostichi apprupriati (Figura 2) è l'allenamentu fisicu in u manuale PDX, u manuale di diagnostica fisica è i video esplicativi. U tempu tutale necessariu per chì i studienti si preparinu per u corsu hè di circa 60-90 minuti. Include a lettura di u Cluster Packet (12 pagine), a lettura di u capitulu Bates (~ 20 pagine) è a visione di un video (2-6 minuti) [19]. A squadra MS4-SPI conduce riunioni in modu coerente utilizendu u furmatu specificatu in u manuale (Tavula 1). Prima facenu una prova orale (di solitu 5-7 dumande) nantu à a cunniscenza pre-sessione (per esempiu, chì hè a fisiologia è u significatu di S3? Chì diagnosi sustene a so presenza in i pazienti cù mancanza di fiatu?). Dopu rivedenu i protokolli diagnostichi è schjariscenu i dubbiti di i studienti chì entranu in a furmazione pre-laurea. U restu di u corsu hè esercizii finali. Prima, i studienti chì si preparanu per a pratica praticanu esercizii fisichi l'uni nantu à l'altri è nantu à SPI è furniscenu feedback à a squadra. Infine, SPI li hà prisentatu un studiu di casu nantu à "Small Formative OSCE". I studienti anu travagliatu in coppia per leghje a storia è fà inferenze nantu à l'attività discriminative realizate nantu à u SPI. Dopu, basatu annantu à i risultati di a simulazione fisica, i studienti pre-laurea anu presentatu ipotesi è anu prupostu a diagnosi più prubabile. Dopu à u corsu, a squadra SPI-MS4 hà valutatu ogni studiente è dopu hà realizatu una autovalutazione è hà identificatu aree di miglioramentu per a prossima furmazione (Tavula 1). U feedback hè un elementu chjave di u corsu. SPI è MS4 furniscenu feedback furmativu in tempu reale durante ogni sessione: 1) mentre i studienti realizanu esercizii trà di elli è nantu à SPI 2) durante Mini-OSCE, SPI si concentra nantu à a meccanica è MS4 si concentra nantu à u ragiunamentu clinicu; SPI è MS4 furniscenu ancu feedback summativu scrittu formale à a fine di ogni semestru. Stu feedback formale hè inseritu in a rubrica di u sistema di gestione di l'educazione medica in linea à a fine di ogni semestru è influenza u votu finale.
I studienti chì si preparanu per i stage anu spartutu i so pinsamenti nantu à l'esperienza in un'inchiesta realizata da u Dipartimentu di Valutazione è Ricerca Educativa di l'Università George Washington. Nuvanta sette per centu di i studienti universitari eranu d'accordu o eranu d'accordu chì u corsu di diagnostica fisica era preziosu è anu inclusu cummenti descrittivi:
"Credu chì i corsi di diagnostica fisica sò a megliu educazione medica; per esempiu, quandu si insegna da a perspettiva di un studiente è paziente di quartu annu, i materiali sò pertinenti è rinfurzati da ciò chì si face in classe."
«SPI furnisce cunsiglii eccellenti nantu à i modi pratichi per eseguisce e procedure è furnisce cunsiglii eccellenti nantu à e sfumature chì ponu causà discomfort à i pazienti.»
"SPI è MS4 travaglianu bè inseme è furniscenu una nova perspettiva nantu à l'insignamentu chì hè estremamente preziosa. MS4 furnisce una visione di l'ubbiettivi di l'insignamentu in a pratica clinica."
«Mi piacerebbe chì ci scuntressimu più spessu. Questa hè a mo parte preferita di u corsu di pratica medica è mi pare chì finisce troppu prestu.»
Frà i rispondenti, 100% di SPI (N=16 [100%]) è MS4 (N=44 [77%]) anu dichjaratu chì a so sperienza cum'è istruttore PDX era pusitiva; 91% è 93%, rispettivamente, di SPI è MS4 anu dichjaratu chì avianu sperienza cum'è istruttore PDX; sperienza pusitiva di travagliu inseme.
A nostra analisi qualitativa di l'impressioni di MS4 nantu à ciò ch'elli anu apprezzatu in e so sperienze cum'è insegnanti hà risultatu in i seguenti temi: 1) Implementazione di a teoria di l'apprendimentu per adulti: motivà i studienti è creà un ambiente di apprendimentu sicuru. 2) Preparazione à l'insignamentu: pianificazione di l'applicazione clinica adatta, anticipà e dumande di i stagiari è cullaburazione per truvà risposte; 3) Modellazione di u prufessionalisimu; 4) Superà l'aspettative: ghjunghje prestu è parte tardi; 5) Feedback: dà priorità à feedback puntuale, significativu, rinforzante è custruttivu; Fornisce à i stagiari cunsiglii nantu à l'abitudini di studiu, u megliu modu per cumpletà i corsi di valutazione fisica è cunsiglii di carriera.
I studienti di a fundazione participanu à un esame OSCE finale in trè parti à a fine di u semestru di primavera. Per valutà l'efficacità di u nostru prugramma, avemu paragunatu a prestazione di i studienti stagisti in a cumpunente di fisica di l'OSCE prima è dopu u lanciu di u prugramma in u 2010. Prima di u 2010, l'educatori medichi MS4 insegnavanu PDX à i studienti universitari. Cù l'eccezzione di l'annu di transizione 2010, avemu paragunatu l'indicatori di primavera OSCE per l'educazione fisica per u 2007-2009 cù l'indicatori per u 2011-2014. U numeru di studienti chì participanu à l'OSCE variava da 170 à 185 per annu: 532 studienti in u gruppu pre-intervenzione è 714 studienti in u gruppu post-intervenzione.
I punteggi OSCE di l'esami di primavera 2007-2009 è 2011-2014 sò summati, ponderati per a dimensione di u campione annuale. Aduprate 2 campioni per paragunà a media cumulativa di ogni annu di u periodu precedente cù a media cumulativa di u periodu successivu aduprendu un test t. U GW IRB hà esentatu questu studiu è hà ottenutu u cunsensu di i studienti per aduprà anonimamente i so dati accademici per u studiu.
U puntuatu mediu di a cumpunente di l'esame fisicu hè aumentatu significativamente da 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prima di u prugramma à 89,9 (SD = 8,6, n = 714) dopu u prugramma (cambiamentu mediu = 6, 5; IC 95%: 5,6 à 7,4; p <0,0001) (Tavula 3). Tuttavia, postu chì a transizione da u persunale docente à u persunale non docente coincide cù i cambiamenti in u curriculum, e differenze in i punteggi OSCE ùn ponu esse spiegate chjaramente da l'innuvazione.
U mudellu d'insignamentu di squadra SPI-MS4 hè un approcciu innovativu per insignà e cunniscenze basiche di l'educazione fisica à i studienti di medicina per preparalli à una prima esposizione clinica. Questu furnisce una alternativa efficace aggirendu l'ostaculi assuciati à a participazione di l'insegnanti. Fornisce ancu un valore aghjuntu à a squadra d'insignamentu è à i so studienti in pre-pratica: tutti beneficianu di l'apprendimentu inseme. I benefici includenu l'esposizione di i studienti prima di a pratica à diverse prospettive è mudelli di rolu per a cullaburazione [23]. E prospettive alternative inerenti à l'apprendimentu collaborativu creanu un ambiente costruttivista [10] in u quale questi studienti acquistanu cunniscenze da duie fonti: 1) chinestetica - custruisce tecniche precise d'eserciziu fisicu, 2) sintetica - custruisce un ragiunamentu diagnosticu. I MS4 beneficianu ancu di l'apprendimentu collaborativu, preparanduli per u futuru travagliu interdisciplinariu cù prufessiunali sanitari alleati.
U nostru mudellu include ancu i benefizii di l'apprendimentu trà pari [24]. I studienti in pre-pratica beneficianu di l'allineamentu cognitivu, di un ambiente d'apprendimentu sicuru, di a socializazione MS4 è di a modellazione di rolu, è di u "duppiu apprendimentu" - da u so propiu apprendimentu iniziale è da quellu di l'altri; Dimustranu ancu u so sviluppu prufessiunale insignendu à i so pari più ghjovani è prufittanu di l'opportunità guidate da l'insegnanti per sviluppà è migliurà e so cumpetenze d'insignamentu è d'esame. Inoltre, a so sperienza d'insignamentu li prepara à diventà educatori efficaci furmenduli à aduprà metudi d'insignamentu basati nantu à l'evidenza.
Lezioni sò state amparate durante l'implementazione di stu mudellu. Prima, hè impurtante ricunnosce a cumplessità di a relazione interdisciplinaria trà MS4 è SPI, postu chì alcune diadi ùn anu micca una chiara comprensione di u megliu modu per travaglià inseme. Ruoli chjari, manuali dettagliati è seminarii di gruppu affrontanu efficacemente questi prublemi. Siconda, una furmazione dettagliata deve esse furnita per ottimizà e funzioni di a squadra. Mentre i dui gruppi di istruttori devenu esse furmati per insignà, SPI deve ancu esse furmatu nantu à cumu eseguisce e cumpetenze d'esame chì MS4 hà digià ammaestratu. Terzu, hè necessaria una pianificazione attenta per accoglie u calendariu pienu di MS4 è assicurà chì tutta a squadra sia presente per ogni sessione di valutazione fisica. Quartu, si prevede chì i novi prugrammi scontreranu una certa resistenza da parte di a facultà è di a gestione, cù forti argumenti in favore di l'efficacia in termini di costi;
In riassuntu, u mudellu d'insignamentu di diagnostica fisica SPI-MS4 rapprisenta una innovazione curriculare unica è pratica attraversu a quale i studienti di medicina ponu amparà cù successu cumpetenze fisiche da non medichi furmati cù cura. Siccomu guasi tutte e scole di medicina in i Stati Uniti è parechje scole di medicina straniere utilizanu SP, è parechje scole di medicina anu prugrammi studienti-prufessori, questu mudellu hà u putenziale per una applicazione più larga.
L'inseme di dati per questu studiu hè dispunibule da u duttore Benjamin Blatt, MD, direttore di u Centru di Studiu GWU. Tutti i nostri dati sò presentati in u studiu.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Cumu a facultà di medicina interna valuta e cumpetenze cliniche di i residenti? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M è Kalet A. Sviluppu di un prugramma d'esame fisicu guidatu da medici in un ospedale J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 di lugliu
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Insignà l'esame fisicu è e cumpetenze psicomotorie in ambienti clinichi MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizà i costi è i benefici di l'usu di aiuti standardizati per i pazienti per a furmazione diagnostica fisica. Accademia di Scienze Mediche. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK Aduprate educatori di pazienti per insignà e cumpetenze di l'esame fisicu. Insegnamentu medicu. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Utilizendu i studienti universitari cum'è assistenti d'insignamentu di cumpetenze cliniche. Accademia di Scienze Mediche. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Una paragone trà i studienti di medicina di quartu annu è i prufessori chì insegnanu cumpetenze d'esame fisicu à i studienti di medicina di primu annu. Accademia di Scienze Mediche. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. I pazienti standardizati sò furmati per insignà à i so pari, furnendu à i studienti di medicina di primu annu una furmazione di qualità è à bon pattu in e cumpetenze d'esame fisicu. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Insignà e cumpetenze basiche di l'esame fisicu: risultati da una paragone trà assistenti d'insignamentu laici è istruttori medichi. Accademia di Scienze Mediche. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Prucedure di furmazione è di valutazione basate nantu à l'ipotesi per l'esame fisicu in i studienti di medicina: una valutazione iniziale di a validità. Educazione medica. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Apprendimentu cooperativu. Molta gioia, qualchì surpresa è qualchì scatula di vermi. Insignà à l'università. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Una rivista decennale di a literatura nantu à l'usu di pazienti standardizati in l'insignamentu. Insignamentu medicu. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Insignà à i studienti di medicina à insignà: un'inchiesta naziunale di i prugrammi di prufessori di studienti di medicina in i Stati Uniti. Accademia di Scienze Mediche. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Valutazione multilivello di i prugrammi di furmazione di i studienti di medicina. Educazione medica superiore. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. U mudellu GRPI: un approcciu à u sviluppu di a squadra. System Excellence Group, Berlinu, Germania. 2013 Versione 2.
Clark P. À chì s'assumiglia a teoria di l'educazione interprufessiunale ? Alcuni suggerimenti per sviluppà un quadru teoricu per l'insignamentu di u travagliu in squadra. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Esami fisichi di basa per i studienti di medicina: Risultati di un'inchiesta naziunale. Accademia di Scienze Mediche. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, è Richard M. Hoffman. Guida Bates à l'esame fisicu è à a presa di l'anamnesi. Editatu da Rainier P. Soriano. Tredicesima edizione. Filadelfia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Valutazione di l'efficacità di i prugrammi di furmazione clinica universitaria. Educazione medica in linea. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., è Greenberg, L. (2016). Un attellu interdisciplinariu per migliurà a cullaburazione trà i studienti di medicina è i furmatori di pazienti standardizati quandu si insegna à i principianti in diagnosi fisica. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. U sviluppu prufessiunale di i studienti di medicina cum'è insegnanti hè rivelatu per mezu di riflessioni nantu à l'insignamentu in u corsu Studenti cum'è Insegnanti. Insignà a medicina. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Utilizà l'apprendimentu collaborativu cum'è mezu per prumove a cullaburazione interprufessiunale in l'assistenza sanitaria è suciale. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Apprendimentu trà pari in l'educazione medica: dodici ragioni per passà da a teoria à a pratica. Insegnamentu medicu. 2009;29:591-9.
Data di publicazione: 11 di maghju 2024