Riassuntu
U Cunsigliu di Risance European (URC) è a Società Europea di a medicina di Care Cari (ESICM) anu cullaburatu per sviluppà questi guida di cura critiche per l'adulti di 2020 è u trattamentu di iCIrgione nantu à a a Scienza di Cper. Temi coperto include sincunomu di arresto post cartuni, diagnosi di cuntrollu cartone, d'ossigenu, u monritazione è di a ricerca, generale, gestione ampinisata, prontu, in i risultati di cugliera, rabbosis, riabilitazione, riabilitazione, è Donazione Organica.
Parolle chjave: Arretu cardiacale, prediczione di risicitazione postoperativa, prediczione, guida
Introduzione è ambitu
In u 2015, u cunsigliu di a risuscitazione europea (Erc) è a sucità Europea di a cricicalare a caricatrice di a carica critica a prima carica a prima dumanda Questi guida di cura post-risuscitativa sò stati aghjurnati in 2020 è l'incorporate a scienza publicata dapoi u 2015. Temi post-cartuni di arresto di arresto, infusione di u coroname, prontu, u riabilitativu, è Risultati à longu andà (Figura 1).
Riassuntu di cambiamenti impurtanti
Curazione post-risuscitazione immediata:
• U trattamentu post-Resuscitazione cumencia subitu dopu a rossetta sustinuta (ricuperazione di circulazione spontanea), indipendentemente da u locu (Figura 1).
• Per l'arrestu cardiacale di l'uspidu, cunsidereghja piglià un centru di arrestu cardiacu. Diagnostica a causa di l'arrestu cardiac.
• Se ci hè clinicu (per esempiu, inestabilità emodinamica) o evidenza ecg di l'ischemia MyCardial, angiografia coronaria hè realizata prima. Se l'angiografia coronaria ùn identificà a lesione causativa, a caprografia à CT / o / o CT Pulmontary angiografia sò realizate.
• L'identificazione anticipata di i disordini respiratoriu o neurologichi per eseguisce i scans Ct di u cervellu è u pettu durante l'uspitalizazione, prima o dopu l'agiografia coronaria).
• Eseguite CT di u cervellu è / o a angiografia di i pulmoni, se ci sò segni o sintomi o respirati, o di u malu di u soffiu, o ipossionemia cundizioni respiratorii cunnisciuti).
1. Aereu è respira
A gestione di aerea dopu a circulazione spontanea hè stata restaurata
• U sustegnu aereu è ventilatore deve esse cuntinuatu dopu a ricuperazione di circulazione spontanea (ROSC).
• I pazienti chì anu avutu un arrestu cartariu transituale, Ritorna à u cervellu nurmale, è respira normale a interciazione di Entotracheal attraversu una sciacura artisticu per menu di 94%.
• ATTOTOSLAGE INTENITAMENTE deve esse realizatu in i pazienti chì restanu comatose dopu rosci, o per i pazienti cù a ventità clinica per a abitudine di a puntazione, s'ellu hè micca realizata durante a cpr.
• L'intubazione endotracheale deve esse realizata da un operatore sperimentatu cù una tarifa di successu alta.
• U piazzamentu currettu di u tubu endotracheal deve esse cunfirmatu da una capnografia di l'onda.
• In l'absenza di l'incubatori di endotracheale sperimentatu, hè raggiunevule di inserisce aerea aerea (SGA) o mantene l'aire aerea tecniche basiche finu à un intubore di basa.
Control Oxygen
• Dopu à RosC, 100% (o maximamente dispunibule) hè adupratu finu à a saturazione arterale d'ossigenu o a pressione parziale arteriale di l'ossigenu pò esse misurata.
• una volta l'ossigiu d'artegale arturariu pò esse misuratu affittuamente o u valore di u gasu Arteriale pò esse uttenuta, l'oxider ispriata hè titrata per ottene una pressione arterale artistica di l'ossicenu (pao2) di 10 à 13 KPA o 75 à 100 mmhg (Figura 2).
• 避免 ROSC 后 的 低氧血症 (pao2 <8 KPA 或 60 mmHg).
• Evitate l'iperxemia dopu a rosc.
Cuntrollu di ventilazione
• Ottene gasi di sangue arteriali è aduprate a vigilazione di CO2 di CO2 in fine in i pazienti ventilati meccanicamente.
• Per i pazienti chì necessitanu a ventilazione meccanica dopu à a roscilazione per ottene una pressione parziale libreria di u motore di u carbone (Paco2) diosside (Paco2) di 4,5 à 45 mmhg.
• Paco2 hè spessu monitoratu in i pazienti trattati cù a gestione di a temperatura di destinazione (TTM) perchè l'ipocapnia pò accade.
• I valori di u gasu di u sangue sò sempre misurati aduprendu metudi di correzione di temperatura o di temperatura durante a temperatura di a TTM è bassa.
• Aduttà una strategia di ventilazione di u pulmone per ottene un voluminu di marea di 6 - 8 ml / kg di u pesu ideale di u corpu.
2. Circulazione coronaria
Reperfusione
• I pazienti adulti cun roscicità roscica di l'elevazione di l'arrestu cardiac è a ECG deve sottumette a valutazione di u lavabo di u lavabo di cardiacu urgente (PCI deve esse realizatu immediatamente se indicatu).
• L'evalutazione di u canalizazione di u canalizazione URGENT deve esse cunsiderata in i pazienti cù roscu chì anu un arrestu cardiacu fora di l'uspidi Senza St-Segment Elegazioni di l'arteria alta di l'arteria di l'agutu HAEMDINNAMICI E / o PACIENTI EQUIPALLMENTE INSTABLE).
Monitoraghju è Gestione di Haidinamicu
• Un munitore cuntinuu di a pressione di sangue attraversu l'arteriosi di u battutu deve esse realizatu in tutti i pazienti è u monitoramentu di u radiu hè raziunale in i pazienti esabudibili.
• Eseguite un equocardiogramma prestu (prima ch'ella sia pussibule) in tutti i pazienti per identificà e cundizioni cardiaci sottostanti è quantificà u gradu di disfunzione MyCardiale.
• Evitate l'ipotensione (<65 mmhg). Destinazione media pressione arteriale (map) per uttene un output di urina adatta (> 0,5 ml / kg * h è nurmale o lactatu normale (figura 2).
• bradiccardia pò esse lasciatu durante TTM à 33 ° C face pressione di sangue, sparta, scvo2, o svo2 sò abbastanza. Se no, cunsidereghja aumentà a temperatura di destinazione, ma micca più altu di 36 ° C.
• Perfusione di Manutenzione cù i fluidi, è / o Dobutamine secondu a necessità di u voluminu intravascular, una vasocostressione, o cuntrazzioni musculari in u paziente musculu.
• Evitate l'ipokalemia, chì hè assuciatu cù aritmii ventriculare.
• Se a riescitazioni di u fluidu, a terapia musculare, è u sustegnu circulativu di u pelone di l'assistenza à l'intrapressu, o arteru o terreni extracoru di u trattamentu fallimentu ventriculare. I dispositi d'aiutu ventriculare sinistra o l'ossigenazione endronporu otrracorpore duveria ancu esse cunsideratu u sinonariu di coronariu agutu inghjustu (acs) (VT) o a fibrillazione ventriculare.
3. Funzione di u mutore (ottimiscia a recuperazione neurologica)
Catturenti di cuntrollu
• Recommandemu l'usu di E elabrorenzafalogramma (EEG) per diagnose l'elettrospasmi in pazienti cù cunvulsi cliniche è per vigilà a risposta.
• Per trattà i cuglieri dopu l'arrestu cardiac, suggerimu di a lovetiracetam o sodium valproate cum'è droghe antipileptiche di prima linea in più di i medicazione sedenti.
• Vi cunsigliemu di ùn utilizà a pruprietà di a sedizione di rutina in i pazienti dopu à l'arrestu cardiac.
Cuntrollu di temperatura
• Per l'adulti chì ùn rispondenu micca à l'arrestu cardiac o in-hospital (ogni ritmu di u Cori iniziale), suggerenu a gestione di a temperatura destinata (TTM).
• Mantene a temperatura di destinazione in un valore constante trà 32 è 36 ° C per almenu 24 ore.
• Per i pazienti chì restanu comatose, evite a febre (> 37.7 ° C) per almenu 72 ore dopu à Rosc.
• Ùn aduprate micca una soluzione fredda prehospital intravenosa per a temperatura di u corpu più bassu. Gestione di Cura Intensiva Generale - Utilizate di i Sedattivi è Opioidi corti è in Opiidi.
• L'usu di rutina di e droghe di bloccu neuromusculare hè evitata in i pazienti cù TTM, ma pò esse cunsideratu in casi di colline severu durante TTM.
• L'estress Ulcer Prophetlais hè rutinamente furnitu à i pazienti cù l'arrestu cardiac.
• Prevenzione di u trumposis profundo vegetale.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 Mmol / l (140- 180 mg / DL), 避免低血糖 (<0 MMOL / L (<70 MG / DL).
• Inizià l'alimentazione di l'ingressu di u bassu (alimentazione nutritiva) durante u ttm è aumentà dopu a rewarming se ne necessariu. Se un ttm di 36 ° C hè adupratu cum'è a temperatura di destinazione, a tarifa d'alimentazione entra pò aumentà prima di u TTM.
• Ùn ricumandemu micca l'usu di rutina di l'antibiotici prophylacti.
4. Previsioni convenziunale
Guidelines Generale
• Ùn cunsigliate micca i antibiotici propigliati per i pazienti chì sò inconscienti dopu a risuscola carticale da l'arrestu carticale, europroviche, tramindui per informatiche di trattamenti di u paziente basata nantu à u paziente probabilità di riescita significativa recuperazione neurologica (Figura 3).
• Nisun unicu predictore hè 100% precisu. Dunque, cunsigliemu una strategia multiminosa nurale nalal predicazione.
• Quandu prediche i risultati neurologichi, l'alta specificità è a precisione è a precisione sò obligate per evità i previsioni falsi pessimisti.
• Esame neurologicu clinologicu hè essenziale per u progno. Per evità predizioni pessimista di e pessimista, i clinici anu da evità i risultati di i risultati di e teste chì ponu esse cunfronti da i Sedattivi è altri medicazione.
• L'esame clinicu di ogni ghjornu hè publicatu quandu i pazienti sò trattati cù TTM, ma a valutazione di u prognosticu finale duveria esse realizatu dopu à rimpiazzà.
• I clinici anu da esse cuscenza di u risicu di e produzzione autodimpitali profecu, chì si trova à cumparisce indesciali produtti poveri
• U scopu di a prova di l'Indice neuroprognosis hè di valutà a gravità di ferite cerebrale ipoxic. Neuroprognosis hè unu di parechji aspetti per cunsiderà quandu discute u putenziale di un individuu per a ricuperazione.
Previsione di mudellu multi-mudellu
• Inizià a valutazione prognostica cù un esame clinicu precisu, realizatu solu dopu à i pratichi di u cunfortu maiò (per esempiu, a sedazione residuale, l'ipotermia) sò stati esclusi (figura 4)
• In assenza di cunfundanti, pazienti di cumatiche cù rosc ≥ m≤3 in 72 ore sò dui o più di i seguenti predictori: senza predictori vicine à ≥ 72 h, assessante di n20 SSEP ≥ 24 H, High-Grado EEG> 24 H, Specifica> L per 48 H per u cervellu Ct, i più diffuse di i hisologiziu Ct, ISPIZI A maiò parte di sti segni ponu esse registrati prima di u 72 H di Rosc; Tuttavia, i so risultati sia solu valutatu à u mumentu di a valutazione di u pretmentamentu clintu.
Esame clinicu
• L'esame clinicu hè sottumessu à interferenza da i sedattivi, l'opioidi, o rilassanti musculari. Pussibuli cunfundendu da a sedazione residuale deve esse sempre cunsiderata è arruinata.
• Per i pazienti chì restanu in una coma 72 ore o più tardi dopu a rosc, e seguenti teste ponu predicà un progno neurologicu peghju.
• In i pazienti restanu comatose 72 ore o più tardi dopu a ross, e seguenti teste ponu prediche risultati neurologichi cù l'avertura
- L'absenza di i riflessi di luce standard bilaterale standard
- Populometru quantitative
- perdita di riflessu di u corneale da i dui lati
- Myoclonus in 96 ore, soprattuttu statale Myoclonus in 72 ore
Cunsigliemu ancu di registrà un EEG in a presenza di e tICs Myocloniche per rilevà qualsiasi attività evileptiforte o per identificà eEse o continuità, suggerimenti potenziale per a ripresa di neurologicu.
Neurofisiu
• EEG (elettroencefalogramma) hè realizatu in i pazienti chì perde a cuscenza dopu l'arrestu cardiac.
• I mudelli EEG assai Malignanti includenu sfondi di suppressione cù o senza scaricamenti periodichi è a suppressione burst. Hè cunsigliatu di aduprà sti mudelli eEG cum'è indicatore di poveru prognosi dopu a fine di TTM è dopu a sedazione.
• A presenza di securità definitiva nantu à EEG in i primi 72 ore dopu a rosc hè un indicatore di poveru progno.
• A mancanza di risposta di fondo nantu à EEG hè un indicatore di poveru prognosi dopu l'arrestu cardiac.
• Potenosensionalità di u Somatosensoriu Bilaterale di Somatosensoriu di Cortinal N20 hè un indicatore di u progno poveru dopu l'arrestu cardiacu.
• I risultati di eEG è u potenziale evucatu di Somatosensoriu (Chep) sò spessu cunsiderate in u cuntestu di esame clinicu è altre esami. I droghe di bloccamentu neuromusculare deve esse cunsideratu quandu hè hè realizatu.
Biomarkers
• Utilizate una gamma di misura di nse in cumminazione cù altri metudi per predicà i risultati dopu à l'arrestu cardiac. I valori elevati in 24 à 48 ore o 72 ore, cumminati cù valori alti à 48 à 72 ore, indicanu un progno pettu.
Imaging
• Utilizate i studii di imaginazione di cerebrale per predicà i risultati neurologichi dopu à l'arrestu cardiacu in una cumminazione cù l'altri predictori in centri cun sperienza di ricerca pertinente.
• a prisenza di edema generalizzata, manifestata da una riduzione marca in u ratio grisgiu / biancu nantu à u cervellu CT, o generalmente a prognozione di u cervellu dopu à l'arrestu poviru.
• I risultati di l'imagine sò spessu cunsiderate in cumminazione cù altri metudi per predichendu progno neurologicu.
5. Pare u trattamentu di a vita
• Discussione separata di a valutazione di u prognosi di a retirazzione è di a recuperazione neurologica di a terapia di a vita (WLST); A decisione di WLST deve piglià in contu aspetti altri altri ferre cereo, cum'è a età, a comodenza, funzione organissu.
Allocate u tempu adattu per a cumunicazione, promponosi à longu andà dopu l'arrestu cardiac
U livellu di trattamentu in a squadra determina è • conduce valutazioni fisiche è micca relative cù parenti. A prima rilevazione di riabilitazione bisogni per i disegni fisichi prima di scaricamentu è a prestazione di i servizii di riabilitazione quandu hè necessariu. (Figura 5).
• Organizà e visite di seguitu per tutti i sopravviventi di l'arrestu cardiac in 3 mesi di scaricamentu, cumprese i seguenti:
- 1. Screnu per i prublemi cognitivi.
2. Screnu per prublemi d'umore è fatigue.
3. Fornite infurmazioni è u sustegnu à i sopravviventi è e famiglie.
6. Donazione di l'Organ
• Tutte e decisioni riguardanti a donazione di l'orcu deve in contu di e richiesta legali lucali è etichi.
• A donazione di l'urganu deve esse cunsideratu per quelli chì si scontranu rosc è incontranu criteri per a morte neurologica (Figura 6).
• In i pazienti cumatolati chì ùn si ncuntranu micca criterii neurologichi, a donazione di l'urganologicu si deve esse a decisione se a decisione hè fatta per inizià u trattamentu di a vita finale.
Tempu di Post: u 26-2024